Le circuit du médicament à l'hôpital implique une chaîne complexe d'acteurs et d'étapes. La sécurisation de la prise en charge médicamenteuse représente une priorité pour les établissements de santé afin de réduire la iatrogénie médicamenteuse en agissant simultanément sur les différentes étapes de ce processus. Or, ce processus est complexe à maitriser : prescription, dispensation, administration, suivi et réévaluation du traitement. La préparation des doses à administrer, qu’elle soit réalisée par les préparateurs en PUI ou par les infirmiers dans les services de soins est une tâche chronophage et source d’erreurs.⁽¹⁾ L'automatisation répond à cette problématique en standardisant les processus et en réduisant la variabilité liée au facteur humain.

Au sein des établissements de santé, l’automatisation du circuit des produits de santé est l’un des leviers de sécurisation et d’efficience du circuit du médicament et des dispositifs médicaux.(2)
L’automatisation prend tout son sens puisqu’elle permet de réduire les risques iatrogènes tout en recentrant les préparateurs sur des tâches à valeur ajoutée et les personnels soignants au chevet des patients.⁽¹⁾ Cette automatisation, qui permet des taux de non-conformité très inférieurs à ceux observés pour les mêmes activités réalisées manuellement, est un facteur de sécurisation et également d’harmonisation des pratiques.⁽²⁾

Un exemple concret au sein de l’AP-HP⁽³⁾, où dans l’objectif d’harmoniser et d’optimiser la dispensation nominative (DN), le choix a été fait de centraliser la production automatisée de doses unitaires (PDU). Des automates sont déployés dans les pharmacies à usage intérieur (PUI) pour préparer les doses à administrer (PDA automatisée) à partir des doses unitaires produites. Résultats : une productivité constante assurée par 2 équipes de préparateurs sur des cycles de 8h, un risque d’erreur iatrogénique fortement réduit grâce à l’identification des doses, un circuit totalement tracé et des gains notables par la rationalisation des pratiques avec un référentiel unique validé avec les 16 PUI qui sont intégrées au projet.

La dispensation automatisée révolutionne la pharmacie hospitalière grâce par exemple à des armoires sécurisées intelligentes. Ce type d’armoire automatisée permet la continuité d’approvisionnement (déclenchement du réapprovisionnement automatisé) et la traçabilité des prélèvements des professionnels de santé, en particulier pendant les horaires de fermeture de la PUI. La traçabilité peut être assurée via des puces RFID.⁽⁴⁾

Ces technologies permettent⁽⁴⁾ :

Un exemple concret au CH d’Argenteuil, qui pour répondre à un objectif de renforcer la sécurisation du circuit du médicament, a investi en 2018 dans un automate de coupe et d’ensachage pour la production des doses à administrer en fractions de comprimés et le conditionnement multidose.⁽⁵⁾ Dans les années qui ont suivi, différents types d’automates ont été installés : robots de dispensation nominative en services de gériatrie et robots de production de doses à administrer, mutualisés avec un établissement du GHT.

Bien que les bénéfices de l’automatisation soient reconnus, le niveau de déploiement est encore limité : 18% des établissements de santé déclaraient disposer en 2022 d’au moins un automate au niveau du stockage et de la préparation de commandes, de doses unitaires avec déconditionnement ou sur conditionnement, de doses à administrer (PDA) pour la dispensation individuelle nominative des médicaments.⁽²⁾

Les robots pharmaceutiques transforment les processus de préparation et de dispensation au sein de la pharmacie hospitalière. Ces systèmes robotisés favorisent la sécurisation et fiabilisation du processus de préparation, la réduction des risques de contamination chimique et microbiologique ou la fluidification des flux de production, en permettant d'anticiper la programmation des préparations.⁽⁴⁾

Les robots de préparation des doses unitaires révolutionnent la production pharmaceutique hospitalière. Ils permettent une sécurisation de la prise en charge médicamenteuse sur les étapes de préparation et d’administration, ainsi qu’une diminution du temps et de la manutention pour la préparation des doses à administrer pour les IDE.⁽⁴⁾

L'automatisation et la robotisation génèrent des gains d'efficience substantiels qui dépassent les seuls aspects sécuritaires. Par les gains de temps obtenus, l’automatisation permet de réorganiser le travail des équipes pharmaceutiques et soignantes au-delà du champ de l’automate, par exemple vers des activités recentrées sur le soin ou à plus forte valeur ajoutée. Elle contribue à l’optimisation globale des activités et circuits autour des produits de santé et de la prise en charge des patients. Elle permet également de favoriser le développement des activités de pharmacie clinique et la contribution des équipes pharmaceutiques au bon usage médicamenteux en facilitant leur disponibilité pour des interventions à toutes les étapes du parcours de soins.⁽²⁾

Les automates participent à l’amélioration de la sécurité de la prise en charge médicamenteuse et peuvent apporter des progrès en termes de productivité et de gestion, mais ils doivent être mis en oeuvre intelligemment au service d’une organisation et non le contraire.⁽¹⁾

L'implémentation réussie de l'automatisation nécessite une approche méthodique et une conduite du changement adaptée. La résistance au changement des équipes peut constituer un frein majeur si elle n'est pas anticipée et accompagnée. À la PUI, entre la suppression de tâches manuelles reprises par l’automate et les nouvelles missions autour de l’automate, certains professionnels vont être particulièrement impactés.⁽⁴⁾ La formation des professionnels est primordiale pour leur faciliter l’appropriation de l’automate et l’adaptation au changement.⁽¹⁾

Il est essentiel de bien analyser ses besoins en prenant en compte de nombreux aspects⁽⁴⁾ :

La mise en place de l’automatisation en PUI requiert l’adéquation entre les locaux, les surfaces disponibles et les contraintes architecturales.⁽¹⁾ Il est aussi primordial d’évaluer les coûts initiaux et d’exploitation de la solution, les impacts organisationnels et financiers, l’impact sur les ressources humaines ou les besoins en formation du personnel.⁽⁴⁾