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L'expérimentation de suivi à domicile des patients sous anti-cancéreux oraux : perspectives pour les pharmaciens

La loi de financement de la sécurité sociale pour 2018 a introduit, en son article 51, un dispositif permettant d’expérimenter de nouvelles organisations en santé reposant sur des modes de financement inédits.(1) Cet article 51 a rendu possible la mise en œuvre de l'expérimentation nationale « Thérapies orales : suivi à domicile des patients sous anticancéreux oraux ».(2)

Une expérimentation qui répond à un besoin d’évolution

Depuis le début des années 2000, les anticancéreux par voie orale ont connu un essor considérable et ont transformé la prise en charge des patients atteints de cancer car ils peuvent être pris à domicile.(3) Cela crée des situations nouvelles(3) :

  • Les patients deviennent responsables de la prise du traitement en l’absence de professionnels de santé à leurs côtés.
  • Les professionnels de santé doivent changer leurs pratiques, éduquer et accompagner les patients à distance.
  • Les établissements de santé doivent trouver de nouvelles manières d’organisations pour assurer le suivi des patients alors qu’ils ne sont pas spécifiquement rémunérés pour cette activité.

L’expérimentation vise donc à améliorer la qualité du suivi des patients sous thérapies orales à domicile et à baisser les dépenses liées à leur suivi et à la prise en charge d’éventuelles complications.(3)

L’un des objectifs est de renforcer les liens entre les pharmaciens d’officine et hospitaliers afin d’améliorer la qualité du suivi du patient tout au long de son traitement de chimiothérapie orale à domicile.(3)

Le parcours du patient dans cette expérimentation

Deux parcours sont possibles selon le traitement médicamenteux pris par le patient(3) :

  • Parcours A : pour les médicaments disponibles en officine
  • Parcours B : pour tous les protocoles avec au moins un médicament sous réserve hospitalière.

Le parcours est divisé en plusieurs séquences(3) :

  • Séquence 1 : Introduction du traitement oral et sécurisation du parcours patient
  • Séquence 2 : Suivi du patient
  • Séquence 3 : Suivi par la ville.
Séquence 1 : Le rôle des pharmaciens dans cette expérimentationLa mise en place de l’équipe de suivi coordonné ville-hôpitalUne fois le patient inclus dans l’expérimentation, il choisit le pharmacien d’officine qui sera impliqué dans l’équipe de suivi coordonné ville-hôpital.(3) L’équipe hospitalière contacte le pharmacien d’officine pour lui proposer d’adhérer à l’expérimentation et de suivre le patient.(3) S’il accepte le plan de traitement, des informations sur les effets indésirables et les coordonnées de l’équipe hospitalière lui sont alors transmis.(3)La conciliation médicamenteuseLe pharmacien hospitalier contacte le pharmacien d’officine pour la réalisation du bilan partagé de médication dans le but de détecter d’éventuelles interactions médicamenteuses et de proposer les changements s’il y a lieu aux prescripteurs.La primo-dispensationDans le parcours A, elle se fait en ville par le pharmacien d’officine.(3) Il explique en détail au patient le plan de traitement et réalise un entretien initial dans lequel il recueille des informations générales relatives au patient, évalue les connaissances du patient sur son traitement et l’informe des modalités de prise de son traitement.(3)

Dans le parcours B, elle se fait à l’hôpital et contient les mêmes étapes que le parcours A.(3)Séquence 2 : Suivi régulier, en ville et/ou à l’hôpitalPar la suite, un suivi régulier est réalisé, dans lequel le pharmacien d’officine et/ou le pharmacien hospitalier sont notamment impliqués.(3) L’objectif est d’optimiser l’observance du patient en améliorant la surveillance des effets indésirable et sa fréquence est a minima d’une fois par mois.(3)Séquence 3 : Suivi en villeDurant la dernière séquence, le suivi du patient est majoritairement assuré en ville.(3)FinancementLe dispositif expérimental propose un mode de financement innovant : le financement forfaitaire par séquence.(3) La mise en place d’un forfait ville hôpital a pour but de solidariser les acteurs et coordonner leurs actions autour du patient.(3)

A l’issue de la phase pilote qui a duré douze mois et qui s’est terminée le 30 septembre 2022, l’expérimentation est entrée dans la phase cible.(3) Cette nouvelle phase va durer 2 ans.(3) À terme, 13768 patients devraient être inclus pour un coût total d’environ 22,5 M€.(3)
Références
  1. Site du Ministère de la Santé et de la Prévention. Dossier “Expérimenter et innover pour mieux soigner”. Consulté le 24/11/2022
  2. Site de L'ARS Auvergne-Rhône-Alpes. Communiqué de presse “Expérimentation des thérapies orales – suivi à domicile des patients sous anticancéreux oraux – dans le cadre de l’article 51 : Point d’étape du comité de suivi réuni ce mardi 22 juin à l’ARS Auvergne-Rhône-Alpes. Consulté le 24/11/2022
  3. Site Légifrance. JORF n° 0260 du 09/11/2022. Consulté le 24/11/2022
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