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Généralités

La grippe « saisonnière » est une infection virale respiratoire aiguë très courante pouvant entraîner des complications graves(1). Chaque année en France on dénombre plus de 10 000 hospitalisations après recours aux Urgences, plus de 1 800 admissions en services de Réanimation et plus de 1 000 décès directement liés à la grippe(2,3). Le bilan s’alourdit si les complications telles que les surinfections bactériennes (des pneumonies à pneumocoque dans 40% des cas) sont prises en compte(1,4). Au total, plus de 10 000 décès attribuables à la grippe sont recensés chaque hiver(5). Une relation étroite existe entre le virus de la grippe et la bactérie pneumocoque : ils affectent une même typologie de personnes à risque(1,6,7), leurs pics saisonniers se suivent(4,8) et des mécanismes de synergie existent entre les deux germes(9,10). Chez les patients les plus à risque (BPCO, diabète, immunodéprimés, …), la vaccination antigrippale, la vaccination antipneumococcique et la vaccination contre la COVID-19 constituent un des meilleurs moyens de se protéger contre les maladies(1,7,12).

La grippe, une maladie virale très contagieuse

La grippe est une infection virale respiratoire aiguë très courante(12) qui survient chaque année au cours de la période hivernale(5). Elle apparaît dès l’automne et dure jusqu’au printemps.
C’est la grippe « saisonnière »(1).

La grippe est très contagieuse(1). Le virus se propage très facilement par voie aérienne d'une personne à l'autre par l’intermédiaire de microgouttelettes de salive projetées par la parole, la toux ou les éternuements. Le virus se transmet également par les mains ou au contact d'un objet ayant été touché par une personne malade(1,5,6,12). Chaque année, l’épidémie se propage très rapidement et touche des millions de personnes en France(12).
L’épidémie de grippe est causée par un virus influenza de la famille des Orthomyxoviridae. Il en existe trois types infectant l’homme : les virus de type A et B, responsables des épidémies saisonnières, et les virus de type C qui provoquent une maladie généralement bénigne(1,6).
La grippe se caractérise par l’apparition brutale d’une forte fièvre, des maux de tête, une fatigue générale, une toux sèche, un écoulement nasal, des frissons et des douleurs musculaires et articulaires(1,5,6,12).
La durée d’incubation de la grippe (à savoir le temps écoulé entre l’infection par le virus et l’apparition des premiers symptômes) est d’un à trois jours(5,12). La personne infectée est contagieuse pendant une période d’une semaine, y compris avant que les symptômes apparaissent(12). Après une à deux semaines environ, la plupart des personnes infectées guérissent spontanément, sans traitement médical(5,6,12).

La pneumonie, une infection respiratoire qui affecte les poumons

La pneumonie ou pneumopathie désigne une infection aiguë affectant les poumons et plus largement le système respiratoire. Elle peut être potentiellement grave(7).

La pneumonie est dite « communautaire » lorsqu’elle est acquise en dehors d’une hospitalisation. Si elle survient après un séjour de 48h à l’hôpital, il s’agit d’une pneumonie « nosocomiale » (7,8).

La maladie peut être provoquée par différents germes : des virus, des bactéries et plus rarement des champignons. Le plus souvent, c’est l’origine bactérienne qui est rapportée (7). Avec dans 30 à 60% des cas, la bactérie pneumocoque – ou Streptococcus pneumoniae – qui représente la première cause de pneumonie (8).

Comme le virus de la grippe, le pneumocoque se transmet d'une personne à l'autre par contact direct et étroit avec la personne infectée ou porteuse (13). C’est une bactérie « commensale » du rhinopharynx, c’est-à-dire qu’elle peut coloniser les voies aériennes supérieures mais sans causer nécessairement de symptômes (8). Pourtant, dans certaines situations, la bactérie peut devenir pathogène et causer une infection comme la pneumonie.

La pneumonie à pneumocoque se manifeste par des symptômes d’apparition brutale : fièvre importante avec des frissons, toux sèche, malaise général, essoufflement et douleur thoracique intense ressentie d’un seul côté lors de la respiration ou de la toux (7,8).

En cas de survenue d’une pneumonie à pneumocoque, un traitement médicamenteux par antibiotiques est généralement prescrit et une hospitalisation est parfois nécessaire (7).

Les symptômes de la grippe et de la pneumonie(7,8)
Grippe : des infections potentiellement graves

Bien que la grippe soit généralement bénigne, elle peut dans certains cas entraîner des complications graves voire des décès. Chaque année en France on dénombre ainsi(2,3,5) :

  • Plus de 10 000 hospitalisations après recours aux Urgences ;
  • Plus de 1 800 admissions en services de Réanimation ;
  • Plus de 1 000 décès directement liés à la grippe ;
  • Et plus de 10 000 décès « attribuables » à la grippe, causés par des complications.


Parmi les complications les plus fréquentes de la grippe saisonnière, on retrouve(1,9) :

  • Une surinfection bactérienne, avec au premier plan la pneumonie à pneumocoque ;
  • Une décompensation (ou aggravation) d’une maladie chronique préexistante ;
  • Et plus rarement un syndrome de détresse respiratoire aiguë d’origine purement virale.
Grippe : des décès directs et indirects(1,2,5)
Pneumonie : de nombreux décès chaque année

Avec un taux de létalité d’en moyenne 5 % et pouvant atteindre 10 à 30 % dans les cas graves, la pneumonie représente un problème majeur de santé publique(8,13,14). Chaque année en France, on recense plus de 12 000 décès(3).

Grippe & Pneumonie : les chiffres clés(3,4,5,8)
Les personnes les plus vulnérables

Les formes graves de la grippe concernent plus particulièrement les personnes les plus « fragiles » (1,6) :

  • Les nourrissons ou les adultes de plus de 65 ans ;
  • Les personnes souffrant d’une maladie chronique : bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), insuffisance respiratoire, mucoviscidose, diabète, asthme, insuffisance cardiaque chronique, insuffisance rénale chronique (IRC) ;
  • Les personnes « immunodéprimées » ayant système immunitaire affaibli à cause d'un traitement ou d'une maladie (cancer, infection par le VIH/SIDA, …) ;
  • Les femmes enceintes ;
  • Les personnes souffrant d’obésité.


Concernant les pneumonies, globalement, les mêmes populations à risque sont concernées. Par ailleurs, d’autres facteurs favorisent l’apparition de la maladie tel que par exemple(7) :

  • La survenue d’une grippe au préalable ;
  • La consommation de tabac ;
  • Une hospitalisation en service de soins intensifs.
Références
  1. Ameli.fr. Grippe [Internet]. Mis à jour le 03/12/2019 [cité 11 septembre 2023].
    Disponible sur : www.ameli.fr
  2. Campese C et al. Surveillance de la grippe en France, saison 2018-2019. BEH 28 du 21 octobre 2019. pp. 552-63.
  3. INSERM CépiDc. Interroger les données de mortalité [Internet]. [cité 11 septembre 2023].
    Disponible sur : http://cepidc-data.inserm.fr
  4. Wang XY et al. Influenza and Bacterial Pathogen Coinfections in the 20th Century.
    Interdiscip Perspect Infect Dis. 2011;2011:146376. doi: 10.1155/2011/146376.
  5. Santé publique France. Grippe [Internet]. [cité 11 septembre 2023].
    Disponible sur : www.santepubliquefrance.fr
  6. OMS. Grippe [Internet]. [cité 11 septembre 2023].
    Disponible sur : https://www.who.int
  7. Ameli.fr. Pneumonie [Internet]. Mis à jour le 02/10/2019. [cité 11 septembre 2023].
    Disponible sur : www.ameli.fr
  8. ECN PILLY 2018. 5ème Edition. UE6 N°151. Pneumonie aiguë communautaire (PAC). pp. 87-98.
  9. Roquilly A, Trottein F. La grippe et les surinfections bactériennes. Menaces et traitements. Médecine/Sciences. 2017;33:528-33.
  10. Grimpel E, Cohen R. Relation entre la grippe et les infections bactériennes. Médecine Thérapeutique Pédiatrie. 2010;13(4):316-21.
  11. HAS. Stratégies de vaccination contre la COVID-19. Anticipation des campagnes de vaccination en 2023. 23 février 2023..
  12. INSERM. Grippe [Internet]. Mis à jour le 01/09/2017. [cité 11 septembre 2023].
    Disponible sur : https://www.inserm.fr
  13. Santé publique France. Infections à pneumocoque [Internet]. [cité 11 septembre 2023].
    Disponible sur : www.santepubliquefrance.fr
  14. CNRP. Batah J, Varon E. Rapport d'activité 2018. Épidémiologie 2017.
  15. Groupe d’Expertise et d’Information sur la Grippe (GEIG). Diaporama du Pr Jacques Gaillat. 2017.
  16. Walter ND et al. Influenza Circulation and the Burden of Invasive Pneumococcal Pneumonia during a Non-pandemic Period in the United States. Clinical Infectious Diseases. 2010;50:175-83.
  17. Klein EY et al. The frequency of influenza and bacterial coinfection: a systematic review and meta-analysis. Influenza and Other Respiratory Viruses. 2016;10(5):394-403.
  18. Sultan A et al. Référentiel de la Société francophone du diabète (SFD) : vaccination chez la personne diabétique. Med Mal Metab. 2020;14(1):46-57.
  19. Coraux C et al. Réparation et régénération de l’épithélium respiratoire. Médecine Sciences. 2005;21(12):1063-9.
  20. Varkey JB et al. Prophylactic vaccinations in chronic obstructive pulmonary disease : current status. Curr Op Pulm Med. 2009;15:90-9.
  21. Santé publique France. Données de couverture vaccinale grippe par groupe d'âge [Internet]. [cité 11 septembre 2023]
  22. Wyplosz B et al. Pneumococcal and influenza vaccination coverage among at-risk adults: A 5-year French national observational study. Vaccine. 2022 Aug 5;40(33):4911-4921. doi:10.1016/j.vaccine.2022.06.071
  23. Légifrance. Décret n°2023-736 du 8 août 2023 relatif aux compétences vaccinales des infirmiers, des pharmaciens d'officine (...).
  24. Zhang YY et al. Comparison of dual influenza and pneumococcal polysaccharide vaccination with influenza vaccination alone for preventing pneumonia and reducing mortality among the elderly: A meta-analysis. Hum Vaccin Immunother. 2016;12(12):3056-64.
  25. Bond TC et al. Mortality of dialysis patients according to influenza and pneumococcal vaccination status. Am J Kidney Dis. 2012;60(6):959-65.
  26. Revest M, Tattevin P. Place de la vaccination. Rev Maladies Respir. 2017;34:518-24.
  27. Nichol KL et al. Relation between influenza vaccination and outpatient visits, hospitalization, and mortality in elderly persons with chronic lung disease. Ann Intern Med. 1999;130:397-403.
  28. Nichol KL. The additive benefits of influenza and pneumococcal vaccinations during influenza seasons among elderly persons with chronic lung disease. Vaccine 1999;17:S91-3.
  29. Hedlund J et al. Effects of a large-scale intervention with influenza and 23-valent pneumococcal vaccines in elderly people: a 1-year follow-up. Vaccine. 2003;21:3906-11.
  30. Mahamat A et al. Additive preventive effect of influenza and pneumococcal vaccines in the elderly Results of a large cohort study. Human Vaccines & Immunotherapeutics. 2013;9(1):128-35.
  31. OMS. L’énigme de la grippe [Internet]. [cité 11 septembre 2023].
    Disponible sur : https://www.who.int
  32. Morens DM et al. Predominant Role of Bacterial Pneumonia as a Cause of Death in Pandemic Influenza: Implications for Pandemic Influenza Preparedness. J Infect Dis. 2008;198(7):962-70.
  33. SARS Reference. Third Edition. October 2013. Kamps and Hoffmann (Eds.). Flying Publisher.
  34. OMS. La grippe saisonnière A(H1N1) : questions essentielles [Internet]. [cité 11 septembre 2023].
    Disponible sur : https://www.euro.who.int
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  36. OMS. Coronavirus (Covid-19) pandemic [internet]. [cité 11 septembre 2023] Disponible sur : https://www.who.int/
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