La prise en charge médicamenteuse chez la femme enceinte reste un défi en raison du manque de données sur la sécurité de nombreux traitements pendant la grossesse.(1)
Le pharmacien joue un rôle essentiel pour prévenir l’automédication et orienter vers des solutions adaptées.(2)
La période hivernale est particulièrement propice aux infections, y compris pendant la grossesse.(3)
Cet article aborde les modifications immunitaires durant la grossesse et l’adaptation des conseils pharmaceutiques.
Pendant la grossesse, des adaptations du système immunitaire sont nécessaires pour :(4)
- Protéger la mère et le fœtus des pathogènes,
- Instaurer une tolérance fœto-maternelle, prévenant toute réponse immunitaire préjudiciable contre le fœtus, qui est semi-allogène.
On constate par exemple une diminution des lymphocytes B et T ainsi qu’une altération de la phagocytose, tandis que la voie du complément et la réponse Th2 sont renforcées par rapport aux femmes non enceintes.(4)
Ces modifications entrainent un risque accru d’infection au cours de la grossesse.(4)
La grippe pendant la grossesse peut entraîner des complications pour la mère (risques accrus d’atteinte pulmonaire, de fausse-couche et d’hospitalisation) et pour l’enfant (risque accru de naissance prématurée).(5)
Par ailleurs, le virus de la COVID-19 expose également les femmes enceintes à un risque accru de forme sévère, notamment au troisième trimestre de grossesse.(5)
L’infection peut aggraver les troubles respiratoires et cardiovasculaires et augmenter le risque de naissance prématurée.(5)
La vaccination chez la femme enceinte est recommandée pour une immunisation contre la grippe (quel que soit le terme de sa grossesse) et contre la COVID-19.(5)
Parmi les conseils à prodiguer durant la période hivernale, figurent celles contres les infections ORL. Ces informations sont générales, vérifiez toujours la compatibilité de chaque spécialité en fonction de la patiente.
Le lavage de nez au sérum physiologique ou au spray d’eau de mer est le conseil de première intention en cas de rhinite.(6)
En cas de besoin, vérifiez bien la composition des spécialités suivantes :
S’il s’agit d’un écoulement épais infecté, bien se moucher et surveiller l’évolution (fièvre, toux). En cas d’écoulement mucopurulent unilatéral avec douleur à la pression des sinus, orienter vers une consultation médicale.(10)
Pendant la grossesse, une toux grasse qui n’est pas invalidante ne se traite pas (sauf si elle a une origine infectieuse).(11)
De la même façon, une toux sèche ne se traite que si elle entraîne un inconfort important.(11)
Les solutions naturelles (bonbons ou boissons chaudes au miel) sont à privilégier.(11)
Le traitement choisi doit être adapté au stade de la grossesse.(11)
Certains antitussifs peuvent aussi être proposés en respectant notamment les règles suivantes :(12)
- Préférer les sirops ne contenant qu’un seul principe actif,
- Éviter les antitussifs contenant des antihistaminiques anticholinergiques,
- Éviter les antitussifs à base de plantes, faute de données suffisantes.
En cas de toux grasse, il n’existe pas, à ce jour, de recommandation scientifique préconisant l’emploi de médicaments expectorants ou fluidifiants.(11)
Si possible, éviter d’en proposer.(11)
Vérifiez bien que la spécialité puisse être donnée en fonction du terme de la patiente.(12)
- Lorsque la pathologie le permet, privilégier les mesures hygiéno-diététiques avant tout traitement médicamenteux.(2)
- Privilégier les spécialités autorisées contenant un seul principe actif (il est plus difficile de prévoir la toxicité d’une association de principes actifs).(13)
- Sélectionner des molécules bien évaluées chez la femme enceinte avec une balance bénéfice/risque favorable.(2)
- Privilégiez les produits commercialisés depuis plusieurs années.(13)
- Orienter la patiente vers un médecin en cas de symptômes persistants, ou lorsque la pathologie le requiert.(10)
CRAT : Centre de Référence sur les Agents Tératogènes ; ORL : Oto-rhino-laryngologie.
- Site Le CRAT. Médicaments et grossesse. Consulté le 25/02/25.
- Site ANSM. Médicament et grossesse : fiche pratique pour les pharmaciens. Consulté le 25/02/25.
- Silasi M, et al. Viral infections during pregnancy. Am J Reprod Immunol. 2015 Mar;73(3):199-213.
- Abu-Raya B, et al. Maternal Immunological Adaptation During Normal Pregnancy. Front Immunol. 2020 Oct 7;11:575197.
- Site Ameli. Les infections virales avec transmission de la mère à l’enfant pendant la grossesse. Consulté le 10/06/24.
- Site Le CRAT. Rhinite – Grossesse. Consulté le 10/06/24.
- Site Le CRAT. Antihistaminiques H1 – Grossesse. Consulté le 25/02/25.
- Site VIDAL. Des médicaments contre-indiqués pendant la grossesse. Consulté le 25/02/25.
- Site VIDAL. Peut-on utiliser la phytothérapie en cas de grossesse ? Consulté le 25/02/25.
- Centre Midi-Pyrénées de pharmacovigilance et d’information sur le médicament. Le conseil officinal à la femme enceinte. 2016.
- Site VIDAL. Que faire en cas de toux ? Consulté le 25/02/25.
- Site Le CRAT. Antitussifs/Fluidifiants bronchique – Grossesse. Consulté le 10/06/24.
- Site VIDAL. Comment le médecin prescrit-il pendant la grossesse et l’allaitement ? Consulté le 26/02/25.
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