• Le patient est invité à placer son avant-bras sur la table d’examen, la paume vers le haut. Il est essentiel que le coude soit le plus possible en extension, afin d’exposer les surfaces articulaires de l’épiphyse humérale distale. L’examinateur peut appuyer doucement sur l’éminence thénar du patient avec son pouce pour maintenir l’avant- bras en hyper supination. Ainsi, la partie antérieure du coude est bien exposée pour être échographiée.
• Dans les cas impliquant de graves lésions ostéochondrales où l’extension du coude peut être limitée, l'examinateur doit essayer d’obtenir la plus grande amplitude d’extension possible.
• La sonde doit être placée dans un plan transversal, au niveau de la partie tiers-distale du bras, à une distance d’environ 10 cm par rapport au creux du coude. Sous le biceps et le muscle brachial, la diaphyse humérale apparaît comme une forme brillante et ovale, caractérisée par des bords lisses.
• Lorsque l’on déplace la sonde vers l’interligne articulaire, la diaphyse humérale devient progressivement plus grande et plate. Au niveau métaphysaire distal antérieur de l’humérus, deux fossettes articulaires apparaissent : la fossette radiale (latérale) et la fossette coronoïde (médiale). La première est peu profonde et abrite le récessus radial, et la seconde plus profonde contient le récessus coronoïde. Dans leur état physiologique, les deux récessus ne sont pas distendus et sont protégés par un tissu cellulo-graisseux antérieur hyperéchogène. En superficie, le muscle brachial est un muscle large qui occupe une partie importante de la face antérieure du coude.
• Ce plan d’examen est utile pour détecter la synovite dans les récessus radial et coronoïde. En cas d’épanchement articulaire abondant, les récessus radial et coronoïde fusionnent pour former un complexe unique.

• Le déplacement de la sonde, des deux fossettes (radiale et coronoïde) vers l’extrémité du bras dans un plan transversal, permet de visualiser l’épiphyse distale de l’humérus. Elle est composée d’une partie latérale convexe liée au capitulum huméral et d’une partie médiale concave, due à la trochlée humérale.
  
• L’épiphyse distal de l’humérus peut facilement être identifié en raison de son apparence ondulée et de sa structure à deux couches, formée par une bande anéchogène superficielle de cartilage articulaire et d’une ligne échogène profonde associée à l’os sous-chondral.
  
• Chez l’enfant, le cartilage de l’épiphyse est plus épais, mais ses contours rappellent la forme définitive de l’os. L’identification des empreintes cartilagineuses du capitulum et de la trochlée est par conséquent relativement facile. La portion ossifiée de la trochlée a généralement un aspect très irrégulier ; ceci est normal en cas de squelette immature et ne doit pas être considéré comme un signe de lésions ostéochondrales.
  
• Le plan d’examen peut détecter la présence de dommages ostéochondraux sur une grande surface articulaire du coude. Il s’agit en conséquence du plan de référence pour quantifier les anomalies ostéochondrales.

Plan de balayage E2A⁽²⁾

• La sonde est placée dans un plan sagittal sur l’articulation huméro-distale.
  
• Les repères osseux principaux permettant d’identifier l’interligne articulaire sont le capitulum huméral convexe et la tête radiale carrée. Ils sont tous les deux recouverts d’une bande de cartilage uniforme, d’aspect plus épais chez l’enfant. À l’état normal, le capitulum a un profil lisse et arrondi, sans irrégularité.
  
• En crânial du capitulum huméral, le récessus radial se trouve sur le plancher de la fossette radiale. Plus en superficie, le tissu cellulo-graisseux antérieur apparaît comme une bande hyperéchogène allongée sous le muscle brachial.
  
• En distal de l’interligne articulaire, la cavité annulaire peut être identifiée au niveau du col du radius, en profondeur par rapport au muscle supinateur.
  
• Ce plan permet de détecter les signes de lésions ostéochondrales antérieures qui affectent le capitulum huméral et la tête radiale. Il permet également de visualiser une distension au niveau de la face antérieure de l’espace articulaire chez les patients présentant une synovite.

Plan de balayage E2B⁽²⁾

• Déplacer la sonde médialement dans un plan sagittal au-dessus de la ligne articulaire, permet de visualiser le processus coronoïde, sous la forme d’une structure osseuse pointue. Sa forme semble différente de celle de la tête radiale, qui est plus proéminente et carrée. Le muscle brachial s’insère sur sa base.
  
• En crânial du processus coronoïde, la trochlée humérale apparaît convexe sur sa partie distale et concave sur sa partie proximale. Elle est en outre légèrement plus petite que le capitulum.
  
• La fossette coronoïde est plus profonde que la fossette radiale et est occupée par le tissu cellulo-graisseux antérieur. Le récessus coronoïde est situé sur le plancher de cette fossette.
  
• Ce plan d’examen permet de visualiser la synovite dans la cavité coronoïde. Il peut également révéler des signes de dommages ostéochondraux de la trochlée.

Plan de balayage E3⁽²⁾

• La face postérieure du coude est examinée en maintenant l’articulation fléchie à 90°, la paume posée vers la table.
  
• En crânial de l’olécrâne, la sonde doit être placée dans un plan médio-sagittal, sur la jonction myotendineuse distale du triceps. Un examen réalisé hors de l’axe peut rendre son interprétation difficile en raison d’une mauvaise reconnaissance des repères.
  
• En profondeur sous le triceps, le tissu cellulo-graisseux postérieur hyperéchogène qui remplit la fossette, l’olécrâne et la face postérieure de la trochlée (couvert d’une bordure de cartilage mince et régulière) peuvent être identifiés. Le récessus olécrânien est situé entre le plancher osseux de la fossette olécranienne et la partie postérieure du tissu cellulo-graisseux sous-cutané. À l’état normal, il est affaissé.
  
• Ce plan d’examen permet de détecter la synovite sur la face postérieure du coude, est moins sensible pour la détection des lésions ostéochondrales.