Plan de balayage A1A⁽²⁾

• Le patient est assis avec le talon sur la table, et l’avant-pied légèrement surélevé. La sonde doit tout d’abord être placée dans un plan sagittal, sur la face antérieure de l’articulation tibio-talienne.
• Avec le côté ulnaire de la main tenant la sonde, une légère pression est exercée par l’examinateur sur la face dorsale de l’avant-pied afin que le dôme du talus devienne plus facilement observable vis-à-vis du tibia. Via cette manœuvre, l’examinateur peut évaluer indirectement si l’amplitude de flexion plantaire est limitée par rapport au côté controlatéral.
• Dans le sens proximal-distal, les principaux repères osseux à inclure dans le plan de balayage de l’échographie sont : i) le profil incliné de l’épiphyse distale du tibia, ii) la convexité du dôme du talus (recouvert d’une couche uniforme de cartilage articulaire anéchogène) iii) la concavité du col du talus, iv) la proéminence de la tête du talus, et v) la face dorsale de l’articulation talo-naviculaire.
• Le récessus antérieur de l'articulation tibio-talienne s’étend de l’interligne articulaire à la jonction du col et de la tête du talus, jusqu’en dessous du tissu cellulo-graisseux intra-articulaire, situé plus en profondeur. En cas de faibles épanchements, le liquide hypoéchogène peut être, de manière sélective, identifié au niveau du col du talus.
• La sonde doit ensuite être déplacée dans le sens latéral-médial pour couvrir la totalité de l’extension du cartilage et de l’os sous-chondral, afin d’évaluer le dôme du talus. Le dôme du talus correspond à la surface cible pour l’évaluation échographique des dommages ostéochondraux de la cheville et doit donc être soigneusement examiné.

Plan de balayage A1B⁽²⁾

• Dans la même position que celle décrite dans le point A1A, la sonde est ensuite placée dans des plans transversaux, sur la face antérieure du tibia distal comme repère, puis doit être descendue pour examiner la face antérieure du dôme du talus. Sur ces plans, le dôme du talus prend une forme carrée et apparaît couvert d’une couche uniforme de cartilage articulaire hypoéchogène.
  
• La convexité du dôme du talus dans le sens cranio-caudal nécessite d’incliner continuellement la sonde au-dessus de ce dernier, afin de maintenir le faisceau d’ultrasons perpendiculaire aux surfaces ostéochondrales. Durant l’analyse, prenez garde à ne pas confondre l’apparence normale, nue et irrégulière, du col du talus avec une lésion ostéochondrale au niveau de la partie distale du dôme du talus. En cas de doute, tourner de nouveau la sonde dans un plan sagittal, afin d'optimiser la résolution de l’image.
  
• Ces plans complémentaires, à ceux décrits au point A1A, permettent de compléter l’évaluation de la face antérieure de la surface articulaire.

Plan de balayage A2⁽²⁾

• Le pied est positionné sur la table et de manière parallèle à cette dernière (paume du pied en contact avec la table). Un mouvement d’inversion permet d’examiner le récessus articulaire de l'articulation sous-talienne antérieure.
  
• La malléole latérale est le premier repère à identifier. À la palpation, un creux est identifiable juste en dessous de la malléole, sur sa face antérieure. La sonde doit être placée horizontalement au-dessus de celle-ci et doit révéler un creux profond rempli de graisse hyperéchogène, le sinus du tarse.
  
• Toute zone focale hypoéchogène remplissant partiellement cet espace devrait être considérée comme un récessus articulaire distendu de l'articulation sous-talienne antérieure.
  
• Chez l’enfant, l’examinateur doit prendre soin de ne pas confondre le cartilage de la portion ossifiée des os faisant face à ce creux avec une synovite de l’articulation sous-talienne. Il peut être utile d’appliquer une pression avec la sonde sur les zones difficiles à observer et de recourir à une visualisation plus dynamique en changeant la position du pied.

Plan de balayage A3A⁽²⁾

• Le patient doit ensuite effectuer une rotation externe de son pied en dorsiflexion maximale, avec le talon posé sur la table.
  
• La sonde est placée verticalement juste derrière la malléole médiale, à mi-chemin entre les plans sagittal et coronal, afin d’examiner les récessus postérieurs des articulations tibio-talienne et sous-talienne.
  
• Pour le récessus tibio-talien, les repères principaux à identifier sont la malléole postérieure du tibia, la convexité de la face postérieure du dôme du talus recouvert par du cartilage articulaire et le tissu cellulo-graisseux postérieur. Ce récessus se trouve entre le tibia et le talus, sous le tissu cellulo-graisseux postérieur hyperéchogène.

Plan de balayage A3B⁽²⁾

• Dans la même position que celle décrite au point A3A, la sonde doit ensuite être déplacée de manière distale, autour de la proéminence courbée de la malléole médiale, afin d’examiner le récessus postérieur de l'articulation sous-talienne.
  
• Ce récessus se trouve entre le processus postérieur du talus et du calcanéum.
  
• Chez l’enfant, le processus postérieur du talus est entièrement chondral et ne doit pas être confondu avec de la synovite tibio-talienne ou sous-talienne.
  
• Les plans d’examen A3A et A3B sont complémentaires aux plans décrits aux points A1A, A1B et A2, et permettent ainsi de compléter l’évaluation des espaces articulaires.
  
• REMARQUE : pour examiner les récessus postérieurs des articulations tibio-talienne et sous-talienne des chevilles minces ou infantiles, le patient peut également être couché, les pieds posés sur la table d’examen, afin d’étirer le tendon d’Achille. La sonde est ensuite placée dans un plan sagittal, au-dessus de la portion supra-calcacéenne de ce tendon.