Généralités sur la vaccination
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Retrouvez sur cette page les notions clés pour tout comprendre de la vaccination. De l’histoire des vaccins, à leur intérêt dans la prévention contre certaines maladies infectieuses.
Histoire de la vaccination
La vaccination est l’une des interventions sanitaires les plus performantes au monde en prévenant certaines maladies (1).
C’est en 1798 qu’Edward Jenner publia un article sur l’inoculation de la vaccine des bovins pour préserver les hommes de la variole : c’est ainsi que le terme vaccination est né (2).
Une grande découverte, dont l’application fut longtemps insuffisante.
En 1958, l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) a décidé de lancer un programme au niveau mondial visant a éradiquer la variole par la vaccination. C’est en 1980 que ces mesures ont abouti à l’éradication de la variole (3).
En 1877, le français Louis Pasteur commence ses travaux sur le rôle des micro-organismes dans la survenue des maladies infectieuses (4). Il énonce, en 1881, le principe de la vaccination : « […] des virus affaiblis ayant le caractère de ne jamais tuer, de donner une maladie bénigne, qui préserve de la maladie mortelle » (5).
En 1885, presque un siècle après Edward Jenner, Louis Pasteur prépare avec succès le premier vaccin humain à virulence atténuée contre la rage (6). Suite à l’impact mondial de cette découverte, il fonde l’Institut Pasteur.
Au XXe siècle, dans la continuité des découvertes de Pasteur, la recherche sur les vaccins se poursuit avec notamment, la mise au point (7,8) :
Une grande découverte, dont l’application fut longtemps insuffisante.
En 1958, l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) a décidé de lancer un programme au niveau mondial visant a éradiquer la variole par la vaccination. C’est en 1980 que ces mesures ont abouti à l’éradication de la variole (3).
En 1877, le français Louis Pasteur commence ses travaux sur le rôle des micro-organismes dans la survenue des maladies infectieuses (4). Il énonce, en 1881, le principe de la vaccination : « […] des virus affaiblis ayant le caractère de ne jamais tuer, de donner une maladie bénigne, qui préserve de la maladie mortelle » (5).
En 1885, presque un siècle après Edward Jenner, Louis Pasteur prépare avec succès le premier vaccin humain à virulence atténuée contre la rage (6). Suite à l’impact mondial de cette découverte, il fonde l’Institut Pasteur.
Au XXe siècle, dans la continuité des découvertes de Pasteur, la recherche sur les vaccins se poursuit avec notamment, la mise au point (7,8) :
- des vaccins inactivés à protéines purifiées contre la diphtérie et le tétanos respectivement en 1923 et 1926
- du BCG, vaccin vivant atténué contre la tuberculose, en 1927
- du vaccin vivant atténué contre la fièvre jaune en 1935
- du vaccin entier inactivé contre la poliomyélite en 1955
Depuis près de deux siècles, la vaccination est un mode de prévention essentiel des maladies infectieuses et a largement contribué à diminuer la mortalité et la morbidité qui leur sont associées (9). Ainsi, les programmes de vaccination du XXe siècle en France ont eu un impact remarquable sur le recul de ces maladies en évitant des milliers de décès et en dispensant de nombreux individus de souffrir de séquelles et de handicaps (10).
Ces dernières années, de nouveaux vaccins protégeant contre le pneumocoque, le rotavirus et le papillomavirus humain ont été mis sur le marché. Ainsi, cette première décennie du XXIe siècle a été la plus productive dans toute l’histoire du développement des vaccins. Cependant, les enjeux pour les années à venir en matière de vaccination restent nombreux. L’OMS souligne l’importance d’accélérer la recherche sur les vaccins pour lesquels il y a un besoin urgent : contre des maladies comme le paludisme et le SIDA (11). Mais il est aussi nécessaire d’améliorer la couverture vaccinale mondiale, l’éradication de la poliomyélite étant le premier objectif que s’est fixé l’OMS à travers son plan d’action mondial pour les vaccins (12).
Objectifs de la vaccination
Comprendre le principe d’un vaccin
Mémoire Immunitaire (13-15)
La vaccination permet de développer des cellules immunitaires « mémoires », capables de reconnaître l’agent pathogène s’il venait à infecter l’individu par la suite. Les cellules impliquées sont notamment :
- Lymphocyte B qui se multiplient et se différencient :
- en plasmocytes qui produisent les anticorps
- en lymphocyte B mémoire capables de mémoriser les propriétés de l’antigène les ayant activés
- Lymphocyte T CD8+ qui, une fois activés se différencient :
- en cellules T cytotoxiques qui peuvent détruire les cellules infectées
- lymphocyte T mémoire capables de déclencher une réponse immunitaire plus rapide lors d’un prochain contact avec le pathogène
Durée de protection (15)
Les lymphocyte T et B mémoires et des anticorps spécifiques peuvent persister plusieurs années dans l’organisme.
Les types de vaccins (13)
Il existe différents types de vaccins, on distingue deux grandes catégories :
- Les vaccins vivants atténués : agent infectieux vivant dont la virulence a été atténuée
- Les vaccins inactivés c’est-à-dire ne comportant pas d’agents infectieux vivants sont soit :
- Des vaccins à germes entiers Inactivés : agent infectieux tués
- Des vaccins à sous-unités vivantes : fractions de l’agent infectieux
Les vaccins vivants atténués ont un mode d’action qui est proche de l’infection naturelle mais sans ses dangers. Certaines contres indications peuvent exister en cas de grossesses ou chez les personnes immunodéprimées en fonction de la nature de l’agent utilisé.
Comprendre les objectifs de la vaccination (16,17)
L’objectif principal de la vaccination est de protéger chaque individu contre les différents pathogènes à l’origine de maladies infectieuses (16,17). Réciproquement le fait que l’entourage soit bien protégé contribue à se protéger « soi-même» (16). Cette protection collective est donc importante pour les patients les plus fragiles (immunodéprimés) (17).
Eviter la réapparition des maladies grâces à la vaccination (15,18-20)
En France, l’introduction de certains vaccins dans le calendrier vaccinal a permis une nette diminution voire une disparition de certaines maladies.(21)
La recrudescence d’épidémie du « passé »
À partir de 1983 (7,22), grâce à la communication sur la vaccination contre la rougeole-oreillons-rubéole (ROR), la protection des nourrissons vaccinés avec 2 injections avant 18 mois, est proche de 100%.
Depuis la fin des années 1990 (7,22) , en revanche la couverture vaccinale contre le ROR est stagnante à environ 85%.
Entre 2008 et 2012*, une épidémie de rougeole est constatée en France avec :
- Plus de 23 000 cas déclarés
- 1500 hospitalisations pour pneumonies graves
- 34 complications neurologiques
- 10 décès, dont 7 décès chez des patients immunodéprimés ne pouvant être vaccinés
- La seule protection pour les patients ne pouvant être vaccinés : l’immunité de groupe
En 2015 la couverture vaccinale était encore insuffisante avec 90,5% des nourrissons recevant la 1ère dose, et seulement 79% d’entre eux recevant la 2nde dose. Ces chiffres sont insuffisants pour interrompre la circulation du virus et cela crée même des réservoirs de sujets réceptifs, responsables de flambées épidémiques.
* Santé publique France, déclarations obligatoires
Qualité et sécurité des vaccins
La production du vaccin : 70% du temps consacré au contrôle qualité (23)
La tolérance des vaccins (14,23)
L’injection du vaccin peut être parfois associée à quelques effets indésirables tels que par exemple, de manière non exhaustive :
- Une douleur au point d’injection
- Un érythème (lésion dermatologique)
- Une induration
- Un œdème
- Un Nodule
- Une légère fièvre ou autre effet transitoire (signe digestifs, myalgies, arthralgies, céphalées, sensation de malaise)
Si ces symptômes sont anormaux ou se prolongent, le médecin doit être contacté.
Statut de la vaccination en France
L’hésitation vaccinale en chiffres
La France est l’un des pays les plus sceptiques face à la vaccination (25–27) :
Les raisons de l’hésitation vaccinale
L’hésitation vaccinale peut résulter du manque d’informations sur la vaccination (26).
Parmi toutes les raisons évoquées pour la réticence des français face à la vaccination, 3 ressortent (26) :
- La peur des effets secondaires
- Le fait de ne pas y penser
- Le fait que leur médecin ne leur a pas proposé
En 2016, il était estimé que seuls 39% des français étaient certains d’être à jour dans leur calendrier vaccinal (25).
L’obligation vaccinale en France (29,30)
Jusqu’à décembre 2017 seuls 3 vaccins étaient obligatoires chez l’enfant :
- La diphtérie
- Le tétanos
- La poliomyélite
Depuis le 1er janvier 2018, la loi pour l’obligation vaccinale est entrée en vigueur et rend obligatoires 8 vaccins supplémentaires :
- La coqueluche
- La rougeole
- Les oreillons
- La rubéole
- Les infections invasives à Haemophilus influenzae de type b
- L’hépatite B
- Les infections invasives à méningocoque de sérogroupe C
- Les infections à pneumocoque
Ces 11 vaccins représentent 10 injections étalées sur 2 années. La mise en place de cette loi n’augmente pas les injections, car :
- Plus de 70% des enfants connaissent déjà ces 10 injections sur 2 ans
- 80% des enfants connaissent plus de 8 injections
Pour plus d’information à ce sujet, consultez notre outil sur recommandations vaccinales ainsi que le calendrier vaccinal.
Références
1. OMS. Principes et considérations sur l’ajout d ’un vaccin dans un programme national de vaccination. [Internet]. 2014 [cité 9 janv 2019].
Disponible sur: http://who.int
2. Riedel S. Edward Jenner and the history of smallpox and vaccination. Proc Bayl Univ Med Cent. janv 2005;18(1):21‑5.
3. Belongia EA, Naleway AL. Smallpox Vaccine: The Good, the Bad, and the Ugly. Clin Med Res. avr 2003;1(2):87‑92.
4. Institut Pasteur. Institut Pasteur: Troisième époque : 1877 - 1887 [Internet]. Institut Pasteur. 2016 [cité 9 janv 2019].
Disponible sur: https://www.pasteur.fr
5. Bègue B. Vaccins: Le vrai du faux. In: Vaccins: Le vrai du faux. 2014.
6. Institut Pasteur. Vaccination contre la rage [Internet]. 2016 [cité 9 janv 2019].
Disponible sur: https://www.pasteur.fr
7. INPES - Guide des vaccinations 2012 [Internet]. [cité 17 oct 2018].
Disponible sur: https://www.santepubliquefrance.fr/
8. Plotkin S. History of vaccination. Proc Natl Acad Sci. 26 août 2014;111(34):12283‑7.
9. Drees. Vaccination: attitudes et pratiques des médecins généralistes [Internet]. INPES; 2015.
Disponible sur: https://drees.solidarites-sante.gouv.fr
10. Experts du Groupe Avancées Vaccinales. Impact des programmes de vaccination généralisée de l’enfant en France au XXe siècle. Rev Prat. 2010;60(1044):8.
11. OMS, UNICEF, Banque mondiale. Vaccins et vaccination: la situation dans le monde [Internet]. WHO. [cité 9 janv 2019].
Disponible sur: http://who.int
12. Aide-mémoire sur la vaccination [Internet]. WHO. [cité 9 janv 2019]. Disponible sur: http://who.int
13. INPES - La vaccination [Internet]. [cité 14 janv 2019]. Disponible sur: https://www.santepubliquefrance.fr/
14. Les cahiers de l’ordre national des pharmaciens. Comment améliorer la couverture vaccinale ? [Internet]. [cité 14 janv 2019].
Disponible sur: http://www.ordre.pharmacien.fr
15. Inserm. Vaccins et vaccinations [Internet]. Inserm - La science pour la santé. [cité 15 janv 2019].
Disponible sur: https://www.inserm.fr
16. INPES. Planète vaccination - 2015 [Internet]. [cité 15 janv 2019].
Disponible sur: https://www.santepubliquefrance.fr/
17. INPES. Vaccination chez les adultes immunodéprimés - Repères pour votre pratique - [Internet]. 2015 [cité 15 janv 2019].
Disponible sur: https://www.santepubliquefrance.fr/
18. Inserm. Vaccinations : Actualités et perspectives [Internet]. 1999 [cité 15 janv 2019]. Disponible sur: http://www.ipubli.inserm.fr
19. INPES. Comprendre la vaccination - Enfant, adolescent, adultes [Internet]. 2015 [cité 15 janv 2019].
Disponible sur: https://www.santepubliquefrance.fr/
20. Inserm. Vaccinations anciennes - Questions émergentes. In: Vaccinations : Actualités et perspectives [Internet]. Les Editions INSERM; 1999 [cité 15 janv 2019]. p. 7‑28. (Expertise collective Inserm).
Disponible sur: http://www.ipubli.inserm.fr
21. Ministère des Solidarités et de la Santé. Dossier thématique « Vaccins obligatoires » [Internet]. [cité 14 mars 2019].
Disponible sur: https://solidarites-sante.gouv.fr/
22. Elargissement de l’obligation vaccinale à 11 maladies / Maladies à prévention vaccinale / Maladies infectieuses / Dossiers thématiques / Accueil [Internet]. [cité 15 janv 2019].
Disponible sur: https://www.santepubliquefrance.fr/
23. LEEM. Plateforme Leem Vaccins : Positions clés 2015/2016 [Internet]. 2016 [cité 9 janv 2019].
Disponible sur: https://www.leem.org
24. INPES - La sécurité des vaccins en questions [Internet]. [cité 15 janv 2019].
Disponible sur: https://www.santepubliquefrance.fr/
25. AVNIR. Vaccination des adultes à risque. 2016.
26. AVNIR. Infographie AVNIR. 2016;2.
27. Larson HJ, de Figueiredo A, Xiahong Z, Schulz WS, Verger P, Johnston IG, et al. The State of Vaccine Confidence 2016: Global Insights Through a 67-Country Survey. EBioMedicine. oct 2016;12:295‑301.
28. IpsosHealthcare. PneuVue: Un nouveau tableau de la pneumonie chez les adultes âgés. 2016.
29. 11 vaccins obligatoires en 2018 - Ministère des Solidarités et de la Santé [Internet]. [cité 18 janv 2019].
Disponible sur: https://solidarites-sante.gouv.fr/
30. INPES. Calendrier simplifié des vaccination [Internet]. 2018 [cité 18 janv 2019].
Disponible sur: https://www.santepubliquefrance.fr/
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