Irritabilité, fatigue, coup de mou, nervosité… Autant de raisons qui amènent le patient à consulter son médecin généraliste. Ces troubles (légers, modérés ou sévères), symptômes de souffrance qui ont des répercussions sur la santé mentale, représentent 28 à 30 % des patients qui poussent la porte du cabinet du médecin généraliste selon une enquête réalisée sur plus de 1000 patients en France ⁽¹⁾. Mais seuls 50 à 60 % des cas de dépressions et autres troubles psychiques seraient diagnostiqués ⁽¹⁾. Explications.
 

Une diversité de troubles à identifier

Parce qu'il est accessible, réactif, proche et parce que son exercice porte sur l'individu et non sur un organe ou une fonction, le médecin généraliste est souvent le premier consulté pour des troubles psychiques. Une position en première ligne, accentuée depuis la mise en place du dispositif du médecin traitant, en 2005. Le médecin généraliste est donc celui qui décodera la plainte somatique qui a motivé la consultation et la requalifiera en trouble psychique.

Mais ces troubles sont difficiles à diagnostiquer du fait de la comorbidité des symptômes :  il est en effet fréquent que, chez un même patient, on trouve des critères pour plusieurs troubles de la personnalité ⁽²⁾. Ajoutons que ces symptômes doivent être appréciés et contextualisés, pour évaluer leur gravité. Les troubles psychiques sont reconnus comme tels dès lors que l'individu qui en est affecté ne peut plus ni faire face ni s'adapter aux différentes situations de la vie quotidienne et qu'il manifeste des troubles du comportement ⁽³⁾.

Le bilan initial réalisé par les généralistes est donc crucial : leur diagnostic oriente l’ensemble du parcours thérapeutique du patient. En France, 80% ⁽⁴⁾ des traitements psychotropes sont prescrits en consultation de médecine générale. Il convient donc d’exercer une certaine prudence  et de suivre les recommandations et arbres décisionnels les plus récents ^{(5,6,7,8,9,10)} pour veiller à l’adéquation du traitement.

Panorama des différents troubles psychiques

La principale caractéristique des troubles psychiques est leur durée : 6 mois et plus ⁽¹¹⁾. Parmi les pathologies les plus couramment rencontrées, citons : les personnalités borderline, les schizophrénies et les troubles apparentés, les troubles bipolaires, les troubles obsessionnels compulsifs (TOC), les troubles de l'anxiété, la dépression, l'autisme ⁽³⁾…

Les médecins répondent aux troubles psychiques principalement par une prescription médicamenteuse ⁽¹²⁾. Mais, depuis l'introduction du parcours de soins, le nombre de patients atteints de troubles psychologiques orientés vers un médecin spécialiste a augmenté et représente 14,7 % ⁽¹⁾ des cas en 2013.

Compte tenu du rôle essentiel des médecins généralistes dans la prise en charge des troubles mentaux, un programme Psychiatrie et santé mentale ⁽⁸⁾ a été mis en place, en 2013, par la HAS. De ce programme sont issues d'une part des recommandations de bonne pratique sur la prise en charge de l'épisode dépressif caractérisé et sa prise en charge en premier recours ⁽⁹⁾, d'autre part une fiche mémo sur le repérage et le diagnostic en premier recours des troubles bipolaires ⁽¹⁰⁾.

Les troubles psychiques en chiffres⁽³⁾

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Références :
1. Norton J., David M., Gandubert C. et al, Détection par le médecin généraliste des troubles psychiatriques courants selon l’auto-questionnaire diagnostique. Le Patient Health Questionnaire : dix ans après, le dispositif du médecin traitant a-t-il modifié la donne ? L’Encéphale (2018) 44, 22-31  DOI : 10.1016/j.encep.2016.07.009 
2. Juan Pablo Lucchelli. Un trouble de la personnalité peut en cacher un autre. L’Information psychiatrique (2007) 83 : 451-7. DOI : 10.3917/inpsy.8306.0451
3. Fédération pour la recherche sur le cerveau, Les maladies psychiatriques et les troubles du comportement. http://www.frcneurodon.org/comprendre-le-cerveau/le-cerveau-malade-et-se... - Site consulté le 11/03/2018.
4. Serge Kannas, Raymond Lepoutre. Un demi-siècle de prescription de psychotropes : quel bilan pour les utilisateurs, la psychiatrie et la société ? Cliniques méditerranéennes (2008) 77 DOI : 10.3917/cm.077.0093
5. HAS. Recommandations. Prise en charge du patient adulte se plaignant d’insomnie en médecine générale. Décembre 2006.
6. HAS. Synthèse de la recommandation de bonne pratique. Manifestations dépressives à l’adolescence. Novembre 2014.
7. HAS. Fiche Mémo. Repérage et prise en charge cliniques du syndrome d’épuisement professionnel ou burnout. Mars 2017.
8. HAS. Note d’orientation. Programme pluriannuel relatif à la psychiatrie et à la santé mentale. 9 Octobre 2013.
9. HAS. Synthèse de la recommandation de bonne pratique. Épisode dépressif caractérisé de l’adulte : prise en charge en soins de premier recours. Octobre 2017.
10. HAS. Note de cadrage. Troubles bipolaires : repérage et diagnostic en premier recours. Juin 2014.
11. American Psychiatric Association. DSM-5 : Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Fifth Edition. 18 mai 2013 ISBN : 8123923791.
12. Mercier A., Kerhuel N., Stalnikiewitz B. et al. Enquête sur la prise en charge des patients dépressifs en soins primaires : les médecins généralistes ont des difficultés et des solutions. L’Encéphale (2010). 36S, D73—D82 .DOI : 10.1016/j.encep.2009.04.002