« J’ai envie d’uriner tout le temps sans pouvoir me retenir ; il ne sort que quelques gouttes mais ça me brûle comme des lames de rasoir ; j’ai mal en bas du ventre mais je n’ai pas de fièvre ni aucun autre symptôme » : pas de doute, c'est une cystite ! Mais si le diagnostic est relativement aisé, attention ! Non ou mal traitée, la cystite peut évoluer vers des complications graves. C'est pourquoi il est important d'éviter l'automédication et d'expliquer aux patients l'importance de consulter un médecin.


La cystite est une infection de la vessie

La cystite est due à des entérobactéries provenant du tube digestif, le plus souvent Escherichia Coli⁽¹⁾. Elle concerne principalement les femmes, en raison de la proximité de l’anus et de méat urinaire et de la faible longueur de l’urètre, qui favorise la colonisation de la vessie par voie ascendante en particulier lors des rapports sexuels⁽²⁾. On estime que 40 à 60 % des femmes auront au moins une cystite au cours de leur vie et que 10 % ont au moins une cystite par an⁽³⁾. La cystite concerne beaucoup plus rarement les hommes.

Complications possibles de la cystite : des conséquences parfois graves

Non ou mal soignée, l’infection peut remonter vers les reins, avec douleurs lombaires et fièvre : c’est la pyélonéphrite qui, elle, est une infection grave des reins. L’infection urinaire peut aussi se généraliser (sepsis grave) ou provoquer un choc septique⁽¹⁾. 

Facteurs de risque de complication des cystites chez l’adulte⁽¹⁾

Les 5 bonnes raisons d’une prise en charge par un médecin

1. L’automédication à base de jus de canneberge est inefficace⁽⁷⁾ sur une infection déclarée et ne fait que retarder la mise en route d’un traitement adapté.
2. La présence de l’infection urinaire depuis plus de 7 jours est considérée comme un signe de gravité⁽⁵⁾.
3. Seul un médecin peut évaluer les facteurs de risque ou les signes de complication.
4. Seul un médecin peut prescrire, si nécessaire, les examens de laboratoire permettant d’identifier la bactérie en cause (ECBU).
5. Seul un médecin peut prescrire des antibiotiques, qui constituent le seul traitement recommandé dans les cystites⁽⁴⁾. 


Quels examens complémentaires devant un tableau clinique de cystite ?

Le diagnostic est essentiellement fait sur les signes cliniques. Il existe deux possibilités pour confirmer l’origine bactérienne de la cystite :
   • les bandelettes urinaires : elles permettent de détecter dans les urines la présence de nitrites signant la présence d’entérobactéries, ou de leucocytes témoignant de la réaction immunitaire à l’infection bactérienne⁽⁴⁾ ;
   • l’ECBU (examen cytobactériologique des urines) : recherche au microscope de leucocytes, d’hématies et de bactéries.

Cystites simples (sans facteur de risque de complication) de l’adulte : seule la bandelette urinaire est indiquée en première intention. Une bandelette positive associée aux signes cliniques évocateurs permet de prescrire d’emblée un traitement antibiotique spécifique des bactéries le plus souvent responsables des cystites⁽⁴⁾.

Cystites à risque de complication : réalisation d’une bandelette urinaire puis, en cas de positivité, d’un ECBU⁽⁴⁾.

Cystite aiguë récidivante (au moins 4 épisodes pendant une période de 12 mois) sans facteur de risque de complication : ECBU pour les premiers épisodes et en cas de mauvaise réponse thérapeutique faisant suspecter une antibiorésistance⁽⁴⁾.

Cystites récidivantes : quelle prévention ?

Certaines mesures peuvent réduire la fréquence des cystites :
   • Si les cystites récidivantes sont habituellement déclenchées par les rapports sexuels, il est conseillé d’uriner après chaque rapport⁽⁵⁾. Si cette mesure est inefficace, une antibioprophylaxie après chaque rapport peut être envisagée⁽⁵⁾.
   • Proscrire les spermicides⁽⁴⁾.
   • Boire abondamment⁽⁴⁾.
   • Uriner dès que le besoin se ressent, sans se retenir⁽⁴⁾.
   • Régulariser le transit intestinal en cas de constipation⁽⁴⁾.
   • Chez les femmes ménopausées, un traitement hormonal substitutif local peut se discuter⁽⁴⁾.
   • La canneberge, à la dose de 36 mg/j de proanthocyanidine, fait partie des recommandations de la HAS⁽⁴⁾ mais l'efficacité préventive est controversée par plusieurs études récentes^(6,7);
   • Une antibiothérapie prophylactique continue peut être proposée chez les femmes présentant au moins une cystite par mois⁽⁴⁾.
 

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Références :
1. Audenet F, Bruyère F. Association française d’urologie, référentiel du Collège. Chapitre 11 - Infections urinaires de l’enfant et de l’adulte. Item 157, UE 6 - Site consulté le 16/03/2018.
2. Arnold JJ, Hehn LE, Klein DA. Common Questions About Recurrent Urinary Tract Infections in Women. Am Fam Physician. 2016 Apr 1;93(7):560-569.
3. Bono MJ & Reygaert WC. Urinary Tract Infection. StatPearls Publishing; December 12, 2017. PMID: 29261874.
4. HAS. Fiche Mémo. Cystite aiguë simple, à risque de complication ou récidivante, de la femme. Novembre 2016.
5. Bruyère F, Cariou G, Boiteux JP, et al. Cystites aiguës. Progrès en urologie (2008) 18 Suppl. 1 S9-S13 DOI : 10.1016/S1166-7087(08)70506-2.
6. Juthani-Mehta M, Van Ness PH, Bianco L et al. Effect of Cranberry Capsules on Bacteriuria Plus Pyuria Among Older Women in Nursing Homes: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2016 Nov 8;316(18):1879-1887. DOI: 10.1001/jama.2016.16141.
7. Jepson RG, Williams G, Craig JC. Cranberries for preventing urinary tract infections. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Oct 17;10:CD001321.