Le DSM-5 a redéfini le chapitre des troubles anxieux, retirant les troubles obsessionnels compulsifs, post-traumatiques et de stress aigu⁽¹⁾. Les troubles anxieux ont pour dénominateur commun la symptomatologie, la prévalence familiale, l'évolution, le traitement et la réponse au traitement. Ils doivent être diagnostiqués rapidement, car ils sont souvent associés à une forte comorbidité ⁽²⁾.
 

Troubles anxieux : un bilan initial parfois difficile

On estime leur taux de prévalence à 9%⁽³⁾ pour les troubles anxieux caractérisés et à 6% pour les épisodes dépressifs majeurs⁽³⁾, les femmes étant deux fois plus touchées que les hommes⁽⁴⁾.
L'anxiété étant un phénomène normal, les troubles anxieux, bien que très fréquents, sont sous-diagnostiqués⁽⁵⁾.
En effet, le diagnostic est d'autant plus complexe que les symptômes et comportements liés aux troubles anxieux (céphalées, maux de ventre, perte de sommeil, bouffées de chaleur, tremblements, palpitations cardiaques, nausées...) peuvent être attribués à d'autres pathologies⁽⁶⁾. Pourtant, un bilan initial complet⁽⁶⁾ est essentiel car les troubles anxieux présentent une comorbidité élevée⁽²⁾.

Aussi, dès lors que le niveau d'anxiété perturbe la vie du patient et s'inscrit dans la durée⁽⁶⁾, un trouble anxieux peut être suspecté.
 

Troubles anxieux : les critères pour les reconnaître

Les médecins généralistes sont en première position pour identifier les symptômes⁽⁶⁾ qui évoquent un trouble anxieux⁽⁷⁾:
   • anxiété d'une durée minimum de 6 mois ;
   • difficulté à maîtriser ses soucis ;
   • manifestation d'au moins 3 symptômes associés : altération du sommeil, fatigabilité importante, problèmes de concentration ou trous de mémoire, agitation, irritabilité, tension musculaire ;
   • souffrance cliniquement significative ou détérioration de la vie sociale et/ou professionnelle ;
   • perturbation non liée à une substance ou une affection médicale.
Télécharger l’échelle HAD destinée à dépister les troubles anxieux
 

Troubles anxieux : un traitement adapté souvent trop rare

Selon une récente étude (données provenant de 23 enquêtes mondiales sur la santé mentale menées dans 21 pays), alors que la prévalence de troubles anxieux parmi l’échantillon (n=51 547) était de 9,8 %, seuls 27,6 % de ces patients affectés ont été diagnostiqués et pris en charge, et seulement 9,8 % ont reçu un traitement adéquat⁽⁵⁾. Les diverses comorbidités des symptômes expliquent cette situation, ainsi que le fait que seulement 1 patient sur 2 a exprimé un besoin de soin⁽⁵⁾.
Un arbre décisionnel aide les médecins généralistes à choisir le schéma thérapeutique le plus adapté au(x) symptôme(s) de son patient : une thérapie cognito-comportementale et/ou un traitement médicamenteux⁽⁶⁾.
Le bilan initial réalisé en consultation de médecine générale est donc la pierre angulaire de la prise en charge de ce syndrome méconnu et souvent ignoré, parfois même des patients eux-mêmes.
Télécharger l’arbre décisionnel simplifié

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Références : 
1. American Psychiatric Association. DSM-5: Diagnostic and Stastistical Manual of Mental Disorders. Fifth Edition.     ISBN: 8123923791.
2. Cara Katz, Murray B. Stein, Jitender Sareen. Les troubles anxieux dans le DSM-5 : nouvelles règles sur le diagnostic et le traitement, Conférences scientifiques du CANMAT, 2013 ;2(3).
3. Sandrine DANET, Nicolas COCAGNE, Aurélie FOURCADE. Étude Drees (direction de la recherche, des études, de l'évaluation et des statistiques) État de santé de la population en France - Rapport de suivi des objectifs de la loi de santé publique 2009-2010, N° 747. Janvier 2011.
4. Remes O, Brayne C, van der Linde R et al. A systematic review of reviews on the prevalence of anxiety disorders in adult populations. Brain and Behavior. 2016;6(7):e00497. DOI : 10.1002/brb3.497.
5. Alonso J, Liu Z, Evans‐Lacko S, et al. Treatment gap for anxiety disorders is global: Results of the World Mental Health Surveys in 21 countries. Depress Anxiety. 2018;35:195–208. DOI : 10.1002/da.22711.
6. HAS. Guide affection de longue durée. Affections psychiatriques de longue durée, Troubles anxieux graves, Juin 2007.
7. C. André, Trouble anxieux généralisé et dépression. L'Encéphale, Volume 35, n° 4S1, pages H47-H48 (septembre 2009) DOI : 10.1016/S0013-7006(09)72515-1.