Etiologie et démarche diagnostique
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La croissance est le meilleur indice pour évaluer la santé globale et l’état nutritionnel de l’enfant. Tout au long de la croissance, un suivi régulier de la courbe de croissance est donc indispensable pour identifier des situations à risque et pouvoir agir précocement. (1)
Définir le retard statural
Retard statural (2) : Taille < -2 DS
Ce critère doit être complété par l’analyse de la courbe staturale.
L'origine d'un déséquilibre entre les besoins et les apports nutritionnels peut être lié à de multiples situations : (3)
• Le tempérament individuel de l’enfant
• Des interactions déficientes entre l’enfant et ses parents
• Un environnement stressant
• Ou la pauvreté familiale.
La vigilance s’impose pour prendre les mesures nécessaires ou corriger les comportements inappropriés à temps.
Savoir détecter rapidement une éventuelle cause organique
Les causes organiques sont globalement rares mais une porte d'entrée à un grand nombre de pathologies rares. Il y a un large spectre d'exploration à envisager (2). Au moindre doute il est important d'explorer l'origine du trouble et pouvoir agir précocement
La démarche diagnostique doit être large (4)
| SIGNES | RECHERCHER |
| Petites tailles familiales Calcul de la taille cible |
Maladie osseuse constitutionnelle Age osseux, radiographies du squelette Petite taille constitutionnelle Diagnostic d’élimination |
| Antécédents familiaux de retard pubertaire Infléchissement progressif péripubertaire |
Infléchissement prépubertaire Retard simple de croissance et puberté Age osseux Diagnostic d’élimination |
| Taille de naissance < -2 DS | Retard simple de croissance intra-utérin secondaire ou idiopathique Diagnostic d’élimination |
| Aucun élément d’orientation | Une maladie cœliaque Anti-endomysium, anti-transglutaminase Une maladie chronique insidieuse, en particulier néphropathie Ionogramme sanguin, créatinémie, NFS, CRP Un syndrome de Turner (fille) Caryotype Un déficit GH IGF-1, IGFBP3 Une hypothyroïdie T4 libre, TSH |
| Signes digestifs Maigreur |
Cause nutritionnelle Anorexie, maladie cœliaque Anti-endomysium Anti-transglutaminase |
| Hypoglycémie néonatale Micropénis Signes de la ligne médiane |
Insuffisance hypophysaire congénitale Interruption de tige pituitaire IRM, IGF-1, IGFBP3, tests dynamiques |
| Cassure de la courbe staturale Signes d’HTIC Signes oculaires |
Insuffisance hypophysaire congénitale Craniopharyngiome, IRM, IGF-1, IGFBP3, tests dynamiques |
| Frilosité, constipation, goitre | Hypothyroïde congénitale T4 libre, TSH, anti-thyroperoxydase (anti-TPO) |
| Fille : cou bref et large Ecartement intermammelonaire Fille et Garçon : dysmorphie, retard mental |
Syndrome de Turner (fille) Caryotype Consultation génétique |
| Infléchissement statural isolé sans autre explication |
Déficit isolé en GH IGF-1, IGFBP3, ± tests dynamiques |
| Cardiopathie Maladie respiratoire chronique Maladie inflammatoire du tube digestif Mucoviscidose Atteinte hépatique Déficit immunitaire Néphropathie (HTA, nycturie) Corticothérapie |
Maladie chronique en général connue En l’absence d’orientation toujours évoquer une néphropathie Ionogramme sanguin, créatininémie, NFS, CRP |
Des enjeux importants
Une détresse sociale ou de mauvais comportements non repérés peuvent engendrer une altération du développement physique et psychique de l'enfant (5). Par ailleurs, une maladie sous-jacente non détectée peut être synonyme de petite taille et d'aggravation de la pathologie (2).
1. Marchand V. Le tout-petit qui périclite sous la courbe de croissance. Société canadienne de pédiatrie, Comité de nutrition et de gastroentérologie. Paediatr Child Health 2012;17(8) : 451
2. Item 36. Retard de croissance staturo-pondérale. Société Française d'Endocrinologie. http://www.sfendocrino.org/article/383/item-36-ndash-retard-de-croissance-staturo-ponderale (consulté le 14/04/2020)
3. Zamora SA. Belli DC. Déficit de croissance et malnutrition. Rev Med Suisse. 2000 ; Vol. 4, 20301
4. Coutant R, Nicolino M. L'enfant trop petit. Pas-à-pas en pédiatrie. Société Françaisse de pédiatrie. https://pap-pediatrie.fr/files/coutant-2007.pdf (consulté le 14/04/2020)
5. Corbett et al. To what extent is failure to thrive in infancy associated with poorer cognitive development? A review and meta-analysis. Journal of Child Psychology and Psychiatry 45:3 (2004), pp 641–654
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Réf PP-GIP-FRA-1933. Page mise à jour le 31/01/2022